注意治疗时机的选择
临床上中医药治疗再障的最佳时机应是急性再障的缓解期与慢性再障。
急性再障发病急剧，进展快，贫血、出血、感染严重，死亡率高，为临床难治病。应以输血、止血与抗感染等西医综合支持或抢救治疗为主。此时，中医临床表现为气血损伤、血热妄行、热毒互结，可分别采用益气补血、清热凉血、清热解毒等法则辅助治疗，以加速临床症状缓解。等病情相对稳定后，再采用中医辨证施治方法进行整体调整。
慢性再障发病隐袭，进展缓慢，以贫血为临床主要症状，而出血、感染机会相对较低，病情相对缓和，因此，慢性再生障碍性贫血是中医药治疗的最佳时机。而临床实践也可以证明，中医药在此时具有明显的疗效优势。
注意辨证施治
中医认为再障与肾有密切关系。因肾主骨生髓，骨髓生血液，所以补肾治疗再障临床疗效最为显著。其中，又可根据肾脏虚损的不同临床表现，分为补肾阴、补肾阳与肾阴阳双补三种治疗法则。根据临床观察，陈信义教授认为，以补肾阳疗效最佳。
再生障碍性贫血发病机制复杂，为后天之因与疾病之因多因素综合于机体而出现的病理结果。原发性再障与肾虚有关，而继发性再障与饮食不节(洁)、异常射线中伤脾胃，气血生化无源有关。疾病久治不愈或失于治疗，又可导致血液凝滞、瘀阻骨髓或瘀阻脉络等。因此，肾虚、脾虚、血瘀为再障的基本病理转化过程。在病机转化过程中既可见到气血阴阳脏腑虚损的虚证，又可见到血瘀、痰浊、湿阻、气滞、毒邪内生等实证。所以，单纯补肾治疗并不符合慢性再障的病因病机与病理变化，应根据疾病发生发展过程中不同的临床证候拟定不同的治疗原则。其中补虚治疗法则包括：补气养血、滋阴温阳、补肾益髓、健脾和胃、补益肝肾、肾脾双补等。在补虚的基础上还可依据病机转化，灵活应用活血化瘀、湿化痰、疏理气机、清热解毒等辅助疗法。如果固定一方，长期应用，不依据病理病机适当调整，必然会影响临床疗效。
辨证与辨病结合
辨证施治是传统医学整体观念在临证中的体现，是传统医学治疗疾病的基本法则，但如果辨证施治对于再障疗效不明显，陈教授认为，此时需要在临床治疗过程中将辨证施治与辨病施治结合起来。
辨证与辨病相结合是在充分考虑中医临床证候表现的基础上，结合现代医学发病学说组方遣药。在临床中，他摸索出这样的规律：干细胞损伤型再障多与肾虚有关，治疗应以补肾为主，又可依据临床表现分肾阳虚、肾阴虚与肾阴阳两虚三种证候类型分别施治。免疫介导型再障多与脾虚关系密切，治疗应以补脾为主，又可根据临床表 现分脾气虚、脾阴虚与脾阳虚三种证候类型分别治疗。若造血微循环缺陷型再障多与血瘀内阻相关，应以活血化瘀治疗为主，临床上又可分脏腑血瘀、瘀阻经脉与瘀阻骨髓三种情况分而治之。
辨证与中药现代化研究结合
补肾、健脾、活血中药种类较多，但哪种药物有更好的疗效，如何在中医辨证施治原则指导下选择具有针对性的中药，是再障临床治疗中的一个重要课题。陈教授认为，要想在治疗过程中选择最有针对性的药物，做到有的放矢，就需要将辨证施治与中药现代研究成果结合起来。一般来讲，滋补肾阴与平补肾阳药物具有刺激骨髓干细胞发育的效应， 如生熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、补骨脂、龟板、阿胶、何首乌、巴戟天、仙茅、仙灵脾、紫河车等；而大补肾阳之品，其刺激骨髓造血作用较差，且长期临床应用可能引起出血、感染等；益气健脾的中药具有改善骨髓微循环效应的作用，如当归、丹参、川芎、红花、益母草等。
在临床应用中，选择中药的基本原则首先是符合中医辨证遣方的总体精神，其次，要考虑所选择的中药是否具有对西医病理类型有改善或治疗的效应。相比之下，实施辨证、辨病与中药现代化研究结合的治疗原则往往临床疗效显著。
辨证与西医治疗结合
对于采用一般疗法无明显疗效的患者，陈教授认为应在临床上采用中医辨证施治与现代药物治疗相结合的综合治疗方案。他指出，综合治疗方案要遵循增效原则和减毒原则。所谓增效原则就是在病情严重阶段，以西药治疗为主的基础上，可依据中医临床证候表现辨证施治，亦可根据病理类型辨病施治，以增加西药临床疗效。如针对骨髓干细胞损伤型再障采用雄激素治疗时，可同时以补肾治疗，其起效时间快，临床症状改善明显。所谓减毒原则是指由于长期应用西药可导致一些不良反应发生，而中医药可以针对西药的不良反应进行辨证施治。如在服用西药康力龙的同时，辨证施治可以有效地预防或治疗肝功能损害，以保证患者脏腑机能正常。 |
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